近日，中华医学会第三十一次皮肤性病学术年会在北京召开。来自全国的皮肤科专家共聚一堂，分享这个领域的最新学术进展和诊疗经验。
国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科名誉主任马琳教授在此期间接受媒体采访，围绕儿童特应性皮炎的发病机制、最新研究进展及科学管理方式进行了深入解读。
儿童特应性皮炎：皮肤屏障受损是主因
特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），是儿童时期最常见的皮肤疾病之一，也是一种成因复杂的湿疹。
“特应性皮炎有四个特征——慢性、复发性、炎症性，以及明显的瘙痒性。”马琳教授指出。特应性皮炎在婴幼儿阶段尤其高发，1岁以内婴幼儿的患病率超过30%、1至7岁儿童的患病率超过12%。患病率随着年龄增长逐渐下降，在60岁以上的老年期再度上升。
“为什么小孩和老人的患病率更高？特应性皮炎的本质是皮肤太干。1岁以内的孩子皮肤屏障还没长好、胎脂脱落后就失去了保护，老年人则是皮脂分泌下降、皮肤功能逐渐萎缩。皮肤一干，特应性皮炎的患病率就上去了。”
近年来，儿童特应性皮炎的发病成持续上升的态势。马琳指出，特应性皮炎并非单一因素导致，而是遗传易感性、环境因素与皮肤屏障功能受损共同作用的结果，而皮肤屏障的破坏，是AD患病率上升的核心原因。“内部是遗传因素、外部是环境因素，中间隔着皮肤屏障。只要皮肤屏障不破，免疫反应就不容易发生。”
马琳还强调，特应性皮炎和过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等问题还存在“互为共病”的关系。 “只要出现其中一种，其他过敏性疾病的风险可增加2到3倍、甚至5倍”。马琳以食物过敏为例，指出食物中的过敏原可能会经过破损的皮肤屏障进入人体，诱发过敏反应。
“儿童的特应性皮炎往往是最先表现出来的过敏性疾病。所以说要把握好保护婴幼儿皮肤屏障的窗口期，做到防患于未然，就能降低后续发生过敏的风险。对于降低社会的整体医疗支出而言也是很有意义的。
从“治疗已病”到“预防未病”，新生儿出生即需护肤
目前，特应性皮炎已经进入了规范化治疗阶段。马琳指出，特应性皮炎的基础治疗核心是皮肤的养护和修复，以外用润肤剂为主。同时，针对症状从轻度、中度到重度，可以采取局部治疗、系统治疗等方式。
“特应性皮炎在发病后的基础治疗是洗护，尤其强调润肤剂的应用，这一点从没有动摇过。但是对于尚未患病的人，尤其是有家族过敏史、皮肤干燥史的高危人群，使用润肤剂预防特应性皮炎是否有意义？此前我们的证据并不多。”
可喜的是，近年来该领域的国际研究成果陆续发表。临床研究STOP-AD证明，新生儿早期使用润肤剂可降低AD患病率。然而，类似的临床研究很难在中国新生儿身上开展，因为对出生几天内的新生儿进行高频的干预和观察可行性极低，家长也有很多顾虑。
为此，马琳团队与科赴携手，探索构建了模拟新生儿皮肤生理状态的体外模型，不仅突破了临床试验的诸多限制，还能对不同日龄的皮肤状态进行连续观察和对比。
研究团队基于这一模型，模拟新生儿出生后1至4天使用含有燕麦成分的新生儿特护滋润膏，再统一给予模拟特应性皮炎的刺激，观察皮肤各项指标的变化。
研究显示，从第一天就开始使用上述润肤剂，对于特应性皮炎的预防效果最明显——这意味着，新生儿早期使用润肤剂能显著降低特应性皮炎的发生几率，且干预时间越早越好。
“在对新生儿出生后不同天数进行模拟后，我们发现新生儿使用润肤剂预防特应性皮炎，确实是有效的。”马琳表示。
这项研究为新生儿“出生即需护肤”的观点提供了有力证据，将使用含燕麦成分的润肤剂预防特应性皮炎的窗口，提前到了新生儿出生的第一天。这项成果也为将含有功效成分的润肤剂纳入AD一级预防策略的讨论奠定了更加坚实的基础。
科学洗护：“洗不能过度、润不能不足”
谈到对润肤剂的功效成分应该如何选择，马琳教授强调，润肤剂功效成分的抗炎作用、以及对皮肤屏障的修复作用是核心。同时也要平衡吸收性、以及气味、颜色等“情绪价值”的属性。
马琳指出，“润肤剂的基本原则是，成分要没有刺激，原料来源可控、出处明确、杂质越少越好，每一种原料都有明确的毒理和安全性研究，配方要尽量简单，降低接触性皮炎的风险。”
“我一直提倡洗不能过度，润不能不足。”马琳指出，过高的水温、过长的洗浴时间、过多使用洗涤产品，都会造成皮肤屏障的破坏。马琳建议洗浴结束3-5分钟内，应立刻抹上润肤剂、用量要充分，这一点要长期坚持。同时日常还要做好防晒。
“洗护做好了，皮肤的大部分问题就能解决了，一切以保护、修复皮肤屏障为主。对于特应性皮炎，抗炎、皮肤屏障修复是关键，从新生儿出生第一天起就使用润肤剂，是保护皮肤屏障、预防特应性皮炎的重要策略。”
